Острый мастит. Гнойное воспаление молочных желез у женщин чаще всего
бывает во время кормления ребенка. Наиболее расположены к заболеванию
первородящие женщины. В начале кормления у некоторых женщин наблюдается
так называемая молочная лихорадка, объясняемая застоем молока вследствие недостаточного
отсасывания его ребенком. Застоявшееся молоко в молочных ходах
створаживается, закупоривает ходы и ведет к еще большему застою.
Застоявшееся молоко распадается и всасывается, вызывая интоксикацию,
которая сопровождается ознобами, разбитостью, высокой температурой. К
застою нередко присоединяется инфекция сосков и молочных ходов через
ссадины и трещины на неогрубевшем соске. Инфекция в соски вносится
загрязненными руками. Довольно часто застой ликвидируется, и все
клинические явления молочной лихорадки исчезают. В некоторых же случаях
при продолжающемся застое или при большой вирулентности бактерий
разыгрывается воспалительный процесс, который захватывает не только
железистую, но и интерстициальную, богатую жиром, ткань. Процесс быстро
принимает флегмонозный характер.
1. Наиболее легкая форма мастита — субареолярный или поверхностный
абсцесс. При этой форме воспалительный очаг располагается вблизи
околососкового кружка в толще подкожной клетчатки. Субареолярные
абсцессы отличаются, как правило, доброкачественным течением.
2. Вторая форма — интрамаммарный Мастит. Развивается в большинстве
случаев в результате застойного мастита при проникновении инфекции через
трещины и клетчатку в толщу самой железистой ткани. Мастит этой формы
протекает по типу флегмоны, причем образуются отдельные фокусы омертвения (некроза). Процесс имеет лишь
незначительную наклонность к отграничению. Иногда большие гнойные фокусы
отделены довольно значительным слоем сравнительно мало поврежденной
ткани. Этим объясняется тяжесть течения, болезни. В запущенных случаях
гной прорывается наружу. В некоторых случаях болезнь может затянуться на
длительное время и в результате может наступить сепсис.
3. К третьей форме принадлежит ретромаммарный мастит, при котором
гнойный очаг расположен на задней поверхности железы. По течению и
характеру он похож на интрамаммарный. Отграничение выражено еще слабее.
Гной прорывает рыхлую клетчатку между железой и поверхностной грудной
фасцией.
Симптомы. Клинически гнойное воспаление проявляется высокой лихорадкой,
иногда с потрясающим ознобом. Молочная желеха болезненна. Боль при кормлении
ребенка невыносима. Одна или несколько железистых долек увеличиваются,
становятся плотными и болезненными при давлении. Воспаление постепенно
переходит на другие части железы, кожа краснеет, может появиться отек и в
результате образуется абсцесс.
Профилактика мастита имеет большое значение и состоит в опрятном
содержании молочной железы. Соски обмывают водой и обтирают разведенным
спиртом (70%). Проф. Строганов рекомендует обтирание сосков смесью
спирта с глицерином. При правильном уходе за молочной
железой, предохранении ее от травматизации и образования трещин и ссадин можно предупредить мастит.
Лечение острого мастита. Консервативное лечение применяется в виде
местной и общей пенициллинотерапии (внутримышечно). После пункции
гнойника и отсасывания из него гноя вводят в полость гнойника пенициллин
(лучше со стрептомицином). Назначают также согревающие компрессы,
повязки с 10% висмутовой мазью при трещинах сосков или мазь;Вишневского, отсасывание молока после
кормления допустимо лишь в период наличия инфильтрата. Если в течение
2—3 дней консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к
оперативному лечению. После операции назначают внутримышечно пенициллин.
Молочную железу надо подвешивать в повязке, но не туго прибинтовывать к
грудной клетке.
Осложнения. После обширных поражений или разрезов в некоторых случаях
наблюдается рубцовое сморщивание всей или части железы и образование свищей, которые могут оставаться долго и из которых
может выделяться гной и молоко.
Мастит новорожденных. В первые дни после рождения у новорожденных (у
мальчиков и девочек) иногда наблюдается припухание молочных желез и их
болезненность. Из железы выдавливается молокоподобная жидкость. Через
несколько дней припухшая железа начинает постепенно уменьшаться.
Наиболее часто припухлость железы отмечается на 4...6й день после
отпадения пуповины. В некоторых случаях в припухшую железу может
проникнуть инфекция и вызвать в ней гнойное воспаление с образованием
абсцесса. В таких случаях может возникнуть необходимость в разрезе.
Мастит в период полового созревания или мастит юношеского возраста. В
период полового созревания как у девочек, так и у мальчиков наблюдается
воспалительное и болезненное припухание молочных желез. Молочные железы
становятся напряженными, плотными, чувствительными к давлению; иногда
бывают боли при движении рукой. В более легких случаях припухание
умеренное, больные ощущают тупую боль, сосок выступает, околососковый
кружок резче пигментирован. Через 2—3 недели явления исчезают, остается
пигментация. В других случаях боли усиливаются, сосок краснеет,
воспаляется. Молочная железа увеличивается, прощупываются плотные тяжи,
идущие к соску. В подмышечной впадине припухают лимфатические узлы.
Через несколько недель уплотнение размягчается. Воспаление молочной
железы в этом периоде иногда приводит к образованию абсцессов.
Болезненное припухание молочных желез наблюдается у девочек во время
регул.
Лечение: Влажные повязки и согревающие компрессы. Антибиотики. При
нагноении — разрез.
Хронический мастит. Хронический неспецифический мастит наблюдается у
женщин всех возрастов, особенно в климактерическом периоде. При этой
форме мастита в обеих молочных железах одновременно развиваются
множественные узлы и тяжи или ограниченные припухлости и затвердения.
Главным симптомом является прощупываемость этих узлов и тяжей. Кожа и
сосок не изменены. Редко наблюдаются легкие сращения молочной железы с
кожей и мышцами. Бывают небольшие тянущие боли; во время менструаций
боли могут усиливаться. Характерным для хронического мастита является
изменчивость формы и консистенции: молочная железа становится то тверже,
то мягче на ощупь, размер ее то увеличивается, то уменьшается. Эти
признаки являются ценными для дифференциальной диагностики от рака. При
втяжениях соска и спаянии опухоли с кожей и одновременном увеличении
подмышечных желез мастит трудно отличить от рака. Для уточнения диагноза
может потребоваться биопсия.
Лечение: Хронический мастит не требует оперативного лечения.
Рекомендуется ношение повязок, приподнимающих грудь, при болях —
согревающие компрессы. При хронических уплотнениях дают йодистый калий в
малых дозах. Больные должны находиться под наблюдением, так как
некоторые авторы считают, что такая железа, особенно с выделением из
соска кровянистой жидкости, может находиться в предканкрозном
(предраковом) состоянии.
